HKP-Premium
Jak uzyskać refundację za leczenie zębów w Polsce?
Jeżeli jesteś ubezpieczony w niemieckiej kasie chorych i planujesz leczenie protetyczne u swojego dentysty w Polsce, przed rozpoczęciem leczenia należy przygotować plan leczenia HKP dla Krankenkasse i uzyskać jego akceptację.
Procedura wygląda następująco:
- Dentysta w Polsce ustala stan uzębienia i plan leczenia
- Na tej podstawie przygotowywany jest Heil- und Kostenplan (HKP)
- HKP trafia do niemieckiej kasy chorych
- Po akceptacji można rozpocząć leczenie
- Po leczeniu kasa wypłaca zatwierdzoną refundację
Jak przygotować HKP?
Możesz wybrać jeden z dwóch modeli:
- HKP Online — samodzielne przygotowanie HKP
- HKP Premium — indywidualne przygotowanie dokumentacji i pomoc podczas procedury
HKP Online
Samodzielne przygotowanie HKP
Model Premium - indywidualna obsługa wniosku HKP
Model Premium przeznaczony jest dla osób, które oczekują indywidualnego wsparcia podczas całej procedury refundacyjnej lub posiadają bardziej złożone przypadki wymagające dodatkowej analizy i prowadzenia sprawy.
Usługa obejmuje między innymi:
- analizę dokumentacji,
- wyliczenie możliwej refundacji,
- przygotowanie HKP,
- wsparcie proceduralne,
- pomoc przy korespondencji z kasą chorych,
- pomoc przy Gutachter (rzeczoznawcy),
- korekty dokumentacji,
- wsparcie przy odwołaniach.
Model Premium rekomendowany jest szczególnie w przypadku:
- wyższych refundacji,
- bardziej rozbudowanego leczenia protetycznego,
- skomplikowanych przypadków,
- wcześniejszych problemów z kasą chorych,
- sytuacji wymagających indywidualnej analizy.
Przebieg usługi Premium
1. Przekazanie informacji przez pacjenta
Pacjent przesyła nam drogą mailową następujące, otrzymane od swojego stomatologa, informacje:
- diagram zębowy lub opis stanu uzębienia z zaznaczeniem brakujących zębów / uszkodzonych zębów / zębów do usunięcia / posiadanych koron / mostów / implantów / protez / oraz ich stanu itp.
- przewidzianą terapię protetyczną tzn. na których zębach są planowane korony / mosty / protezy / implanty/ itp.
- przewidywane koszty leczenia
- opcjonalnie: zdjęcie pantomograficzne (panorama RTG) uzębienia
Zalecamy posługiwanie się naszą instrukcją dla dentysty.
2. Indywidualna analiza refundacji
Na podstawie przekazanych informacji wykonujemy indywidualną analizę możliwej refundacji z niemieckiej kasy chorych. Po jej wykonaniu informujemy pacjenta o przewidywanej wysokości refundacji i naszego wynagrodzenia za przygotowanie dokumentacji refundacyjnej.
3. Przygotowanie wniosku o refundację (HKP)
Jeżeli pacjent zdecyduje się zlecić nam przygotowanie wniosku o refundację, to po dokonaniu opłaty usługi rozpoczynamy przygotowanie dokumentacji refundacyjnej. Polski plan leczenia przekładamy na formularz HKP i przypisujemy odpowiednie kody świadczeń, które stanowią podstawę refundacji. Podpisany przez stomatologa formularz pacjent składa w swojej kasie chorych w celu uzyskania decyzji.
4. Akceptacja kasy chorych.
Kasa chorych pacjenta może zaakceptować wniosek od razu lub skierować go najpierw do oceny swojemu rzeczoznawcy, co zdarza się, szczególnie przy wysokich kwotach refundacji. W przypadku gdy rzeczoznawca zakwestionuje zasadność części wnioskowanych świadczeń, to przygotowujemy w ramach naszej usługi premium na podstawie pisma z kasy chorych odpowiednie zmiany. Jeżeli przyznana refundacja będzie niższa od prognozowanej, dokonujemy proporcjonalnego zwrotu części wynagrodzenia obliczonej od prognozowanej refundacji.
5. Wypłata refundacji.
Po zakończeniu leczenia pacjent przedstawia w swojej kasie chorych fakturę za leczenie od stomatologa oraz dane do przelewu i na tej podstawie otrzymuje wcześniej zatwierdzoną kwotę refundacji na swoje konto bankowe. Faktura będąca podstawą wypłaty dotacji powinna zawierać określenie wykonanych zabiegów, numery zębów, których zabiegi dotyczyły oraz ich kosztów z podziałem na honorarium lekarza i technika dentystycznego.
Obsługujemy pacjentów wszystkich niemieckich kas chorych leczących się u dowolnego dentysty w Polsce.
info@refundacja.de
+48 459 567 860