Wniosek o refundacje

Dyrektywa transgraniczna określa zasady świadczenia usług medycznych oraz umożliwia swobodny przepływ pacjentów wśród wszystkich państw członkowskich Unii Europejskiej. Będąc ubezpieczonym ma się prawo do leczenia w dowolnym państwie członkowskim. Przy tym pacjent otrzymuje zwrot kosztów za leczenie do kwoty, jaka jest przewidziana za dane świadczenie w kraju, w którym pacjent jest ubezpieczony!

Jednak niektóre zabiegi stomatologiczne wiążą się z potrzebą uzyskania wcześniejszej zgody ubezpieczyciela. Niezależnie od tego czy leczenie ma być przeprowadzone w Niemczech czy w Polsce, to aby otrzymać za nie zwrot kosztów należy przed  rozpoczęciem leczenia protetycznego lub periodontologicznego złożyć wniosek o akceptację planu leczenia w niemieckiej kasie chorych pacjenta.

Podstawą wniosku o refundacje kosztow leczenia jest plan leczenia i kosztów przygotowany według niemieckich standardów. Ten plan określa stan uzębienia pacjenta, jakie są przewidziane świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego i jaka terapia jest planowana. Kasa chorych może odrzucić wniosek ze wzgledów formalnych, jesli plan leczenia został nieprawidłowo wypełniony w sposób odbiegajacy od niemieckich standardów.

Jeżeli plan został przygotowany właściwie to kasa chorych może zaakceptować go od razu lub skierować najpierw pacjenta do niemieckiego rzeczoznawcy w celu weryfikacji planowanego leczenia pod kątem  wnioskowanych świadczeń ubezpieczeniowych. Dopiero po pisemnej akceptacji planu leczenia i potwierdzenia kwoty refundacji przez niemieckie ubezpieczenie można wykonać leczenie bez ryzyka utraty dopłaty.

Przygotowywanie wniosku o refundacje w niemieckich na leczenie protetyczne lub periodontologiczne odbywa się na podstawie informacji dostarczonych przez pacjenta lub jego lekarza stomatologa.
Formularz wniosku zawiera imię, nazwisko, dane adresowe, datę urodzenia, nazwę niemieckiej kasy chorych i numer ubezpieczeniowy pacjenta. Ponadto podstawowe dane podmiotu przeprowadzającego leczenie stomatologiczne. Na formularzu powinien być naniesiony według specjalnej niemieckiej symboliki stan uzębienia pacjenta. Bazą informacji o stanie uzebienia może być:

• karta leczenia pacjenta (diagram zębowy) lub szczegółowy opis zawierający stan jamy ustnej i uzębienia z zaznaczeniem zębów brakujących,  uszkodzonych, startych, do usunięcia lub do leczenia, posiadanych koron, mostów, implantów, protez i ich stanu itp.
• zdjęcie pantomograficzne (panoramiczne OPG szczęki i żuchwy)

Oprócz ogólnych, do sporządzenia wniosku potrzebne są dodatkowe specyficzne informacje w zależnosci od rodzaju planownego leczenia.

Plan leczenia parodontozy (tzw. Parodontalstatus) zawiera dla każdego zęba:

• jego ruchomość
• zanik kości w procentach lub mm
• głębokość kieszonek dziąsłowych w mm (ze wszystkich stron)
• właściwa terapia i rokowanie

Formularz zawiera też planowaną liczbę sesji terapeutycznych i przewidziany koszt leczenia periodontologicznego.

Co do zasady, leczenie zachowawcze (jak wypełnienia czy leczenie kanałowe) lub ekstrakcje zębów nie muszą być akceptowane przez niemieckie kasy chorych przed ich wykonaniem, niestety każda kasa chorych ma swoje procedury i wymagania. Ponadto nie wszystkie zabiegi stomatologiczne są dotowane. Zalecamy więc przed podjęciem leczenia zachowawczego poinformowanie się w kasie chorych o warunkach jego rozliczenia.
Zainteresowanym pacjentom oferujemy odpłatnie naszą pomoc w rozliczeniu leczenia zachowawczego lub ekstrakcji zębów.