Refundacja leczenia stomatologicznego
Pacjenci z niemieckim ubezpieczeniem zdrowotnym
Pomagamy ubezpieczonym w niemieckich kasach chorych w otrzymaniu refundacji za leczenie zębów u dowolnego stomatologa w Polsce.
Pacjenci ubezpieczeni w Niemczech mają prawo do otrzymania leczenia w innym państwie członkowskim UE. To uprawnienie zostało uregulowane w § 13 ust. 4–6 części piątej niemieckiego kodeksu prawa socjalnego. W przypadku usług stacjonarnych – poza przypadkami nagłymi – zawsze wymagana jest wcześniejsza zgoda kasy chorych pacjenta. Warunkiem uzyskania refundacji leczenia stomatologicznego jest przygotowanie przez lekarza specjalnego planu leczenia według niemieckich standardów, złożenia go w kasie chorych („Krankenkasse”) i uzyskania jej akceptacji przed rozpoczęciem leczenia.
Za wyjątkiem nielicznych dużych wyspecjalizowanych klinik blisko granicy z Niemcami, polscy stomatolodzy nie mają zazwyczaj doświadczenia w prawidłowym przygotowywaniu takich planów leczenia co prowadzi do braku akceptacji na dotację leczenia przez niemieckie ubezpieczenie pacjenta i w konsekwencji do utraty nierzadko wielotysięcznej dopłaty.
Oferujemy w całej Polsce naszą pomoc w przygotowaniu dokumentów wymaganych przez niemieckie kasy chorych. Obieg informacji i przesyłanie wniosków odbywa się wyłącznie drogą mailową i jest możliwy dla każdego pacjenta ubezpieczonego w niemieckiej kasie chorych, leczącego się u dowolnego lekarza stomatologa w Polsce.
Alternatywnie mamy też propozycję dla osób nie mających w Polce zaufanego stomatologia. Współpracujemy z dużą siecią klinik stomatologicznych, gdzie pacjenci po badaniu wstępnym mogą otrzymać niemiecki plan leczenia do wnioskowania o refundacje i po jego akceptacji przez kasę chorych przeprowadzić tam leczenie protetyczne. Pacjent mają do wyboru kliniki w Gdańsku, Warszawie, Łodzi, Poznaniu, Wrocławiu, Krakowie lub Katowicach.
Wnioskowanie refundacji
Refundacja za leczenie protetyczne, periodontologiczne lub ortodontyczne (dzieci) powinna być wnioskowana i zatwierdzona przez niemieckie ubezpieczenie pacjenta przed podjęciem leczenia. Bez wcześniejszej pisemnej akceptacji kasa chorych odmówi refundacji przedstawionych jej po fakcie kosztów leczenia. Dotacja na leczenie protetyczne przysługuje najwcześniej po roku od zawarcia niemieckiego ubezpieczenia zdrowotnego.
Wnioskowanie odbywa się poprzez wysłanie do kasy chorych wniosku i specjalnego planu leczenia wypełnionego według niemieckich standardów.
Korzystając z naszej usługi pacjent może przeprowadzić leczenie u dowolnego dentysty w Polsce. My na bazie informacji o stanie uzębienia pacjenta i planowanym leczeniu przygotowujemy wymagany plan leczenia i wniosek dla niemieckiej kasy chorych o przyznanie refundacji kosztów.
Obliczanie refundacji
Pacjent może wybrać droższą terapię (np. implanty), ale dofinansowanie z kasy pokryje w takim przypadku równowartość 60% kosztów standardowej terapii. Dotacja wzrasta do 70% lub 75%, jeśli w ciągu ostatnich pięciu lub dziesięciu lat pacjent wykaże w swojej książeczce bonusowej coroczne wizyty kontrolne u stomatologa. Dla osób z niskimi dochodami dotacja może wynieść 100% kosztów standardowej terapii (tzw. „Härtefallregelung”).
Unikaj błędów
1. Pacjenci są niekiedy błędnie informowani przez swoich dentystów o rzekomej oczywistości otrzymania zwrotu kosztów – ale niemieckie przepisy są jednoznaczne – wniosek o refundacje powinien zostać złożony przed rozpoczęciem leczenia protetycznego, periodontologicznego lub ortodontycznego (dziecka) i jeśli kasa chorych dowie się o przeprowadzeniu terapii przed przyznaniem dotacji, to pacjent dostanie odmowę zwrotu kosztów.
2. Błędne jest przekonanie, że niemieckie ubezpieczenie refunduje zawsze x% kosztów leczenia każdej przeprowadzonej terapii. Tak nie jest, bo kasy chorych wypłacają określoną stałą dotację na mosty, protezy i czy korony. Ponadto nie wszystkie zabiegi są refundowane i świadczenia są ograniczone do wysokości niemieckich stawek.
Niemieckie kasy chorych
W Niemczech jest blisko sto państwowych kas chorych („gesetzliche Krankenkassen”). Do najwiekszych należą Techniker Krankenkasse (TK), AOK, Barmer, DAK, IKK, KKH, Knappschaft, SBK jak i wiele BKK.
Przebieg wnioskowania o zwrot kosztów za leczenie stomatologiczne jest we wszystkich niemieckich kasach chorych (GKV) identyczny. Przed podjęciem leczenia protetycznego, periodontologicznego lub ortodontycznego (dzieci) należy przesłać do kasy chorych plan leczenia i wniosek o przyznanie dotacji. Leczenie powinno być rozpoczęte dopiero po pisemnym przyznaniu refundacji.
Nieliczni pacjenci są ubezpieczeni prywatnie (PKV) np. w Barmenia, Debeka, AXA, DKV, Alianz itp. Prywatne ubezpieczenie ponosi zazwyczaj procentowy udział w całości leczenia (a nie stałe dopłaty jak w państwowych kasach chorych). Refundacja obejmuje wszystkie świadczenia stomatologiczne.
Procedura uzyskania refundacji
Na bazie informacji uzyskanych od pacjenta lub jego lekarza określamy wstępnie refundowane świadczenia i wyliczamy możliwy zwrot kosztów z niemieckiej kasy chorych. Informujemy pacjenta o wysokości oczekiwanej refundacji i naszym honorarium.
Jeżeli pacjent zamówi u nas usługę, to przygotowujemy właściwy niemiecki formularz. W przypadku leczenia protetycznego jest to tzw. „Heil- und Kostenplan” , leczenia periodontologicznego (parodontozy) „Parodontalstatus” , a leczenia ortodontycznego dla dzieci „KFO-Behandlungsplan”. Przekładamy polski plan leczenia według specjalnej symboliki na niemiecki formularz i określamy tam kody świadczeń, za które niemiecka kasa chorych powinna przyznać zwrot kosztów. Podpisany przez swojego stomatologa formularz pacjent wysyła do kasy chorych w celu akceptacji.
Jeśli do procesu decyzyjnego włączony zostanie przez kasę chorych niemiecki rzeczoznawca (co zdarza się, szczególnie przy wnioskowaniu o duże kwoty refundacji) i wyda on odmienną opinię, to wprowadzamy odpowiednie zmiany we wnioskach. Niekiedy niezbędne staje się pisemne odwołanie lub telefoniczny kontakt z kasą chorych (po otrzymaniu pełnomocnictwa od pacjenta).
Po zakończeniu leczenia pacjent przesyła do kasy chorych szczegółową fakturę za leczenie i na tej podstawie otrzymuje wcześniej zatwierdzoną kwotę refundacji na swoje konto bankowe.
Im bardziej skomplikowane planowane leczenie, to tym z reguły wyższa kwota zwrotu, ale też większy nakład naszej pracy na przygotowanie wniosku i pomoc aż do wypłaty pacjentowi przyznanej refundacji. Dlatego nasze honorarium jest proporcjonalne do wysokości uzyskanej refundacji.