Refundacja leczenia stomatologicznego

Pomagamy ubezpieczonym w niemieckich kasach chorych w otrzymaniu refundacji za leczenie zębów u dowolnego stomatologa w Polsce.

Pacjenci ubezpieczeni w Niemczech mają prawo do otrzymania leczenia w innym państwie członkowskim UE. To uprawnienie zostało uregulowane w § 13 ust. 4–6 części piątej niemieckiego kodeksu prawa socjalnego. Warunkiem uzyskania refundacji leczenia stomatologicznego jest przygotowanie przez lekarza specjalnego planu leczenia („Heil- und Kostenplan”) według niemieckich standardów, złożenia go w kasie chorych („Krankenkasse”) i uzyskania jej akceptacji przed rozpoczęciem leczenia.

Za wyjątkiem nielicznych dużych wyspecjalizowanych klinik, polscy stomatolodzy nie mają zazwyczaj doświadczenia w prawidłowym przygotowywaniu takich planów leczenia, co prowadzi do braku akceptacji na dotację leczenia przez niemieckie ubezpieczenie pacjenta i w konsekwencji do utraty  nierzadko wielotysięcznej dopłaty.

Oferujemy w całej Polsce naszą pomoc w przygotowaniu dokumentów wymaganych przez niemieckie kasy chorych. Obieg informacji i przesyłanie wniosków odbywa się wyłącznie drogą mailową i  jest możliwy dla każdego pacjenta ubezpieczonego w niemieckiej kasie chorych, leczącego się u dowolnego dentysty w Polsce.

Alternatywnie mamy też propozycję dla osób nie mających jeszcze w Polsce zaufanego stomatologia. Współpracujemy z dużą siecią klinik stomatologicznych, gdzie pacjenci po badaniu wstępnym mogą otrzymać niemiecki plan leczenia do wnioskowania o refundacje i po jego akceptacji przez kasę chorych przeprowadzić tam leczenie protetyczne. Pacjent mają do wyboru kliniki dentystyczne w Gdańsku, Warszawie, Łodzi, Poznaniu, Wrocławiu, Krakowie lub Katowicach.

Niemieckie kasy chorych wypłacają za leczenie protetyczne stałą dotację bazującą na standardowej terapii czyli za uzupełnienie protetyczne, jakie jest, przy aktualnym stanie uzębienia, wystarczające do przywrócenia jego prawidłowego funkcjonowania. W zależności od stanu uzębienia refundacja odpowiada kwotowo terapii w postaci koron, mostów lub protez.
Pacjent może wybrać droższą terapię, ale dofinansowanie z kasy pokryje tylko równowartość 60% kosztów standardowej terapii.  Dotacja wzrasta, jeśli w ciągu ostatnich pięciu lat pacjent wykaże coroczne wizyty kontrolne u stomatologa. Dla osób z niskimi dochodami dotacja może wynieść 100% kosztów standardowej terapii.
Uwzględniając refundację niemieckiej kasy chorych, w zależności od zakresu i rodzaju leczenia, koszt własny pacjenta może być znacznie zredukowany.

W Niemczech jest blisko sto państwowych kas chorych („gesetzliche Krankenkassen”). Do największych należą Techniker Krankenkasse (TK), AOK, Barmer, DAK, IKK, KKH, Knappschaft,  SBK jak i wiele BKK.
Przebieg wnioskowania o zwrot kosztów za leczenie stomatologiczne  jest we wszystkich niemieckich kasach chorych identyczny. Przed podjęciem leczenia protetycznego lub periodontologicznego należy przesłać do kasy prawidłowo wypełniony formularz o przyznanie dotacji. Leczenie powinno być rozpoczęte dopiero po pisemnym przyznaniu refundacji.
Nieliczni pacjenci są ubezpieczeni prywatnie np. w Barmenia, Debeka, AXA, DKV, Alianz itp. Prywatne ubezpieczenie ponosi zazwyczaj procentowy udział w całości leczenia (a nie stałe dopłaty jak w kasach chorych). Refundacja obejmuje wszystkie świadczenia stomatologiczne.

Na bazie informacji uzyskanych od pacjenta lub jego lekarza określamy wstępnie refundowane świadczenia i wyliczamy możliwy zwrot kosztów z niemieckiej kasy chorych. Informujemy pacjenta o wysokości oczekiwanej refundacji i naszym honorarium.

Jeżeli pacjent zamówi u nas usługę, to przygotowujemy właściwy niemiecki formularz. W przypadku leczenia protetycznego jest to tzw. „Heil- und Kostenplan”, a leczenia periodontologicznego (parodontozy) „Parodontalstatus”. Przekładamy polski plan leczenia według specjalnej symboliki na niemiecki formularz  i określamy tam kody świadczeń, za które niemiecka kasa chorych powinna przyznać zwrot kosztów. Podpisany przez swojego stomatologa formularz pacjent wysyła do kasy chorych w celu akceptacji.

Jeśli do procesu decyzyjnego włączony zostanie przez kasę chorych niemiecki rzeczoznawca (co zdarza się, szczególnie przy wnioskowaniu o duże kwoty refundacji) i  wyda on odmienną opinię, to wprowadzamy odpowiednie zmiany we wnioskach.  Niekiedy niezbędne staje się pisemne odwołanie lub telefoniczny kontakt z kasą chorych (po otrzymaniu pełnomocnictwa od pacjenta).

Im bardziej skomplikowane planowane leczenie, to tym z reguły wyższa  kwota zwrotu, ale też większy nakład naszej  pracy na przygotowanie wniosku i pomoc aż do wypłaty pacjentowi przyznanej refundacji. Dlatego nasze honorarium, jest proporcjonalne do wysokości uzyskanej refundacji.